Колоноскопия - диагностическая медицинская процедура осмотра толстой кишки изнутри, со стороны ее слизистой оболочки при помощи специального аппарата - колоноскопа.
В нашей клинике используется видеоколоноскоп "OLYMPUS", Япония. Это гибкий тонкий длинный зонд со встроенным видеочипом, позволяющим передавать цветное изображение изнутри Вашего организма на монитор. Изображение передается в HD+ качестве (высокая четкость с точной детализацией и точным цветом) со значительным увеличением, что позволяет врачу не только проводить обследование онлайн и видеть все нюансы на экране, но и делать стоп-кадры, документируя наиболее важные моменты исследования, необходимые для дальнейшей консультации врача, назначившего обследование.
Колоноскопия является одним из самых достоверных и информативных методов исследования толстой кишки, обеспечивающим не только диагностику заболевания, но и возможность проведения эндоскопического лечения.
Показания к эндоскопическому исследованию толстой кишки определяются врачом гастроэнтерологом, колопроктологом, терапевтом, хирургом, онкологом или самим врачом эндоскопистом. Данное исследование направлено на выявление воспалительных изменений, дивертикулов (выпячиваний), полипов толстой кишки, а также на исключение её ракового поражения и может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью.
Показания к диагностической колоноскопии:
- боли в животе или болевые ощущения в толстом кишечнике
- часто повторяющиеся запоры
- частое вздутие живота
- резкое снижение веса
- кровяные, слизистые или гнойные выделения из заднего прохода
- анемию неясного происхождения
- подозрение на наличие инородного тела в кишечнике
Кроме того, диагностическая колоноскопия выполняется с целью наблюдения для оценки состояния слизистой оболочки органа в динамике, в случае наличия полипов или после их удаления через эндоскоп; после хирургических операций по поводу опухолей толстой кишки; при наличии воспалительных заболеваний толстой кишки.
Диагностическая колоноскопия может выполняться даже при отсутствии жалоб у пациента с целью скрининга.
Основной задачей скрининговой колоноскопии является выявление полипов (аденом), образований, которые не проявляют себя до тех пор, пока не увеличатся в размерах и не переродятся в рак.
Согласно международным рекомендациям по скринингу колоректального рака, колоноскопию необходимо выполнить каждому здоровому человеку, начиная с 50-летнего возраста и повторять исследование (при отсутствии изменений во время первичной колоноскопии) каждые 10 лет. Однако у людей с дополнительными факторами риска (такими как: полипы, опухоли, воспалительные заболевания толстой кишки у родственников) рекомендуется выполнить первое исследование уже в 45-летнем возрасте и, в зависимости от выявленных изменений, проводить их с более частыми интервалами.
Лечебная колоноскопия выполняется для лечения диагностированных заболеваний, например, полипов, ранних форм рака или источника кровотечения.
Подготовка к колоноскопии
Перед проведением колоноскопии необходимо пройти крайне важный процесс подготовки кишечника. Это позволит выполнить детальный осмотр всей толстой кишки и выявить даже небольшие по размеру образования, а также осуществить весь спектр необходимых манипуляций.
За неделю до процедуры.
1. Перед процедурой может понадобиться прекратить на время приём или изменить дозу некоторых лекарств:
- Если Вы принимаете лекарство для разжижения крови, например, для лечения тромбов или предотвращения сердечного приступа либо инсульта (например,варфарин, гепарин, клопидогрел), спросите у врача, который прописал это лекарство, когда следует прекратить его приём.
- Если Вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, то Вам может понадобиться изменить дозу. Спросите врача, который прописал Вам лекарство от диабета, что Вам следует сделать за день до вашей процедуры и утром перед ней.
- Если Вы обычно принимаете слабительные препараты от запора, то за одну неделю до колоноскопии Вам понадобится увеличить принимаемое количество препарата. Если Вы не уверены, что принимать или если у Вас возникнут какие-либо вопросы, обратитесь к своему лечащему врачу.
-
Препараты, содержащие железо, могут затруднить обзор кишечника, поэтому их следует отменить за 2-3 дня до проведения процедуры.
2. Выберите с Вашим лечащим врачом наиболее подходящий препарат для очистки кишечника (ФОРТРАНС, МОВИПРЕП).
3. Организуйте, чтобы кто-нибудь отвез Вас домой после проведения процедуры.
4. Придерживайтесь бесшлаковой диеты.
Бесшлаковая диета представляет собой диету, во время которой Вы едите совсем немного продуктов питания с высоким содержанием пищевых волокон или продуктов, которые вашему организму сложно переварить. Примеры продуктов питания с высоким содержанием пищевых волокн включают в себя цельнозерновые хлеба и злаки, орехи, семена, сырые или сухие фрукты. Избегая употребления этих продуктов питания перед колоноскопией, Вы можете быть уверены в том, что Ваш кишечник будет очищен для проведения процедуры.
За три дня до процедуры.
1. Сдать все необходимые анализы, если Ваше исследование будет проводиться под седацией (в медикаментозном сне):
- общеклинические анализы крови с тромбоцитами
- показатели свертывающей системы крови (коагулограмма)
- ЭКГ с расшифровкой
В случае непредставления необходимых данных обследования или нарушения правил подготовки к исследованию процедура может быть отменена.
Пациенты старше 70 лет для проведения колоноскопии под наркозом не допускаются.
2. Продолжать соблюдать бесшлаковую диету.
Если Вы будете есть только легкоусвояемую пищу и начнете много пить, Вы хорошо подготовитесь к предстоящему обследованию.
За два дня до процедуры.
Необходимо приобрести препарат (ФОРТРАНС или МОВИПРЕП) для подготовки к колоноскопии и очистки кишечника.
За один день до процедуры.
1. Необходимо соблюдать диету из прозрачных жидкостей.
Не ешьте никакой твердой пищи в течение всего дня до Вашей процедуры. Не пейте ничего красного, фиолетового или оранжевого цвета. Употребление достаточного количества жидкости является важной частью подготовки к колоноскопии.
2. Приготовить раствор препарата для подготовки кишечника.
Наиболее эффективная схема на примере лекарственного препарата ФОРТРАНС, обеспечивающая лучшее качество подготовки и её более легкое восприятие:
Одна аптечная упаковка ФОРТРАНС содержит 4 пакетика. Если Ваш вес до 80 кг используйте 3 пакетика, при большей массе - все 4 пакета.
Раствор для очистки кишечника готовится из расчета: 1 пакетик ФОРТРАНС на 1 л воды. Уменьшать количество жидкости нельзя!
Для улучшения вкуса можно добавить в раствор свежевыжатый сок цитрусовых без мякоти (1/2 апельсина или грейпфрута на 1 литр раствора) или растворять в прозрачном соке (яблочном), можно также растворять в холодном чае. Рекомендуется употреблять раствор охлажденным.
Раствор пить постепенно в течение часа – по 1 стакану каждые 15 минут отдельными глотками:
18:00 – 19:00 принять 1 л раствора ФОРТРАНС.
19:00 – 20:00 принять 1 л раствора ФОРТРАНС.
В случае, если Вам трудно в течение 2-х часов принять объем слабительного (2л) или появится чувство переполнения желудка и тошнота, то можно увеличить интервал приёма препарата на 30-40 минут с целью уменьшения тошноты и предотвращения появления рвоты, вызванной приемом большого количества жидкости за относительно короткий интервал времени.
Примерно через 1 час после начала приёма раствора ФОРТРАНС появится жидкий стул, не сопровождающийся болезненными ощущениями.
Во время приема раствора ФОРТРАНС не рекомендуется лежать или длительное время сидеть. Возможно выполнение легкой домашней работы, медленная ходьба. Если жидкий стул не появится через 4 часа после начала приёма или появились признаки аллергической реакции, необходимо обратиться к медицинскому персоналу клиники или к своему лечащему врачу и воздержаться от следующего приёма препарата.
В день исследования.
1. Завершить приём своего раствора для подготовки кишечника.
5:30 – 6:30 принять 1 л раствора ФОРТРАНС.
6:00 принять симетикон 50 мл (например, ЭСПУМИЗАН), можно запить водой. Приём пеногасителей (симетикона) приведет к снижению пенообразования в кишечнике, что улучшит самочувствие при подготовке и качество осмотра толстой кишки при колоноскопии.
6:30 – 7:30 принять 1 л раствора ФОРТРАНС.
Опорожнение кишечника должно завершиться выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приёма последней дозы раствора ФОРТРАНС.
Указанное время начала подготовки необходимо менять в зависимости от времени проведения исследования.
Важно помнить, что приём препарата рекомендуется закончить не позднее, чем за 3-4 часа до начала исследования!
2. Ничего не есть и не пить после 8:00 утром перед процедурой.
3. Принять только те лекарства, которые Вам сказали принять утром в день проведения вашей процедуры. Примите их с несколькими глотками воды.
4. Не наносить никакого лосьона, крема, пудры, макияжа или духов.
5. Снять все украшения, включая нательные пирсинги.
6. Если Вы носите контактные линзы, то наденьте вместо них очки.
7. Возьмите свой ингалятор для экстренной помощи, если он у Вас есть.
8. Необходимо прийти в клинику за 15 минут до начала процедуры для оформления Договора и Информированного согласия, а также для оплаты процедуры. Не забудьте взять с собой паспорт или любой другой документ, удостоверяющий Вашу личность.
Как проходит колоноскопия
Процедуру проводит врач совместно с медицинской сестрой.
Если применяется седация (медикаментозный сон), то обязательно в процедуре участвует анестезиологическая медицинская сестра и врач анестезиолог-реаниматолог, который вводит пациенту специальный препарат. В нашем медицинском центре чаще всего используется пропофол. Во время медикаментозного сна пациент не испытывает боли или каких-либо неприятных ощущений.
Процедура занимает в среднем 15 – 30 минут и проводится в специальном кабинете. Вам необходимо будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее бельё, при этом Вам выдадут специальное одноразовое бельё.
Исследование проводится, лёжа на боку. Во время исследования ноги необходимо согнуть в коленях и придвинуть к животу. После обезболивания врач вводит видеоколоноскоп в анальное отверстие и осматривает стенки толстого кишечника, продвигая зонд и пальпаторно по поверхности живота контролируя продвижение трубки по изгибам кишечника. Чтобы картина была объективнее, кишечник расширяется при помощи подаваемого воздуха. По окончании исследования введенный в кишку воздух будет удален врачом через специальный канал колоноскопа. При необходимости врач может также отмыть отдельные участки стенки кишки, но на это уходит время исследования, поэтому так важно качественное очищение кишечника, выполняемое пациентом.
При проведении колоноскопии может возникнуть необходимость в получении образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для последующего изучения под микроскопом (гистологическое исследование). Данная процедура называется биопсией. Результаты биопсии готовы, как правило, через 7 - 10 дней. Морфологическое исследование биопсийного материала позволяет наиболее точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни.
В ряде случаев при колоноскопии проводятся и лечебные процедуры, наиболее значимой из которых является удаление полипа (полипэктомия).
После процедуры
В палате восстановления
По окончании исследования анестезиологическая медсестра будет продолжать проводить контроль Вашего сердца, дыхания и артериального давления. Когда Вы полностью проснётесь, медсестра удалит внутривенный катетер. После колоноскопии многие пациенты испытывают ощущение вздутия и спазмы в области живота. Это нормальное явление, и оно проходит после освобождения от газов. Через 2-3 часа после проведения процедуры Вы можете отправляться домой.
Дома
Если Вам провели биопсию, то Вы можете заметить несколько капель крови из прямой кишки. Это нормальное явление после биопсии, однако оно не должно превышать нескольких капель и не должно длиться более 24 часов.
Запрещается употребление спиртных напитков в течение 24 часов после процедуры.
Через сутки Вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
Пить и принимать легкую пищу можно через 30 минут после исследования. Постепенно переходите к своей обычной диете. Если врач хочет ограничить Вашу диету на какой-то промежуток времени, он Вам об этом скажет.
Если процедура проводилась под седацией, не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение суток после внутривенной анестезии.
В случае появления необычных симптомов и любых тревожащих обстоятельств в течение первых часов и дней после исследования необходимо обратиться в клинику, где выполнялось исследование и проинформировать врача, особенно если у Вас:
- температура тела 38 градусов С и выше
- очень сильная боль или ощущение твердости в животе
- кровотечение из прямой кишки
- кровотечение между опорожнениями кишечника
- слабость, головокружение, тошнота
Возможные риски
Эндоскопическое исследование является инвазивным инструментальным вмешательством. Риск возникновения осложнений крайне низок (не более 0,4%). Врачи эндоскописты, проводя исследование, стараются сделать все возможное, чтобы избежать осложнений и снизить этот процент до нуля.
К числу нежелательных последствий, которые могут возникнуть во время проведения данной процедуры, можно отнести:
- перфорация органа
- пневмопериториум (скопление газа в свободной брюшной полости)
- кровотечение
- дыхательное и сердечно-сосудистое расстройство
- аллергические реакции
- обострение хронического заболевания
При возникновении вышеперечисленных осложнений могут потребоваться госпитализация, неотложное интенсивное, эндоскопическое и оперативное лечение.
