Во время приёма врач со слов родителей собирает анамнез, то есть всю информацию о самочувствии ребенка, истории болезни, производит осмотр. Затем, после первичной консультации, он либо назначает лечение, либо выписывает направление на дополнительные исследования для уточнения диагноза (анализ крови, мочи, кала; УЗИ). При необходимости, к диагностике привлекаются детские врачи конкретного профиля (аллерголог, дерматолог, кардиолог, гинеколог, эндокринолог, ЛОР-врач, невролог и др.).
На основании результатов исследований, дополнительных консультаций с узкопрофильными детскими врачами уточняется окончательный диагноз и определяется план лечения.
Плановый осмотр
После выписки ребенка из роддома в течение трёх лет он должен регулярно наблюдаться у педиатра в плановом порядке, даже если он здоров.
1 месяц
В течение месяца с момента выписки осмотр малыша педиатром может проводиться несколько раз. По показаниям осуществляется аудиологический скрининг, позволяющий выявить нарушения слуха.
2 месяц
В течение второго месяца, помимо осмотра педиатром, рекомендуются консультации детского невролога, хирурга, офтальмолога. Необходимо также провести УЗИ органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, нейросонографию. Аудиологический скрининг - по показаниям.
3 месяц
Осмотр педиатром. Консультации детского невролога, ортопеда. Кроме того обязательно нужно сделать общий анализ крови и общий анализ мочи ребенка. Аудиологический скрининг - по показаниям.
4 - 5 месяц
Осмотр педиатром.
6 месяц
Осмотр педиатром, детским хирургом, неврологом. Обязательно - общий анализ крови и общий анализ мочи.
7 - 8 месяц
Осмотр педиатром.
9 месяц
Осмотр педиатром. Общий анализ крови и общий анализ мочи.
10 - 11 месяц
Осмотр педиатром.
12 месяц
Через год с момента выписки из роддома необходим осмотр ребенка педиатром, детским неврологом, хирургом, офтальмологом, ЛОР-врачом, кардиологом, психиатром, стоматологом. Обязательны следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы в крови, ЭКГ.
1 год 3 месяца
Осмотр педиатром.
1 год 6 месяцев
Осмотр педиатром. Общий анализ крови и общий анализ мочи.
1 год 9 месяцев
Осмотр педиатром.
2 года
Осмотр педиатром, детским стоматологом. Общий анализ крови и общий анализ мочи.
3 года
Осмотр педиатром, детским неврологом, хирургом, стоматологом, офтальмологом, ЛОР-врачом, психиатром, гинекологом, урологом. Общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы в крови.
Внеплановые осмотры
Помимо плановых посещений педиатра, нередко бывают обстоятельства, когда необходим экстренный визит к врачу:
- повышенная температура
- боль в животе, в голове, в суставах
- расстройства пищеварения
- симптомы аллергических или инфекционных заболеваний (кашель, сыпь, хрипота, покраснение глаз и т.п.)
- появление у родителей сомнений в том, что ребенок развивается нормально (это может касаться как физического, так и психического аспектов развития)
Нейросонография
Нейросонография является ультразвуковым методом исследования, которое выполняется через так называемые "акустические окна" - роднички и позволяет получать двухмерное изображение структур головного мозга у детей грудного возраста. Естественное ограничение метода - возраст ребенка. Приблизительно через год после рождения кости черепа срастаются, а родничок закрывается.
В качестве профилактического метода диагностики аномалий развития центральной нервной системы каждому ребенку необходимо провести нейросонографию. В России это исследование включено в перечень обязательных диагностических манипуляций при обследовании детей.
Кроме того, нейросонография может делаться по клиническим показаниям:
- срок беременности менее 36 недель
- масса тела при рождении менее 2800 граммов
- признаки повреждения центральной нервной системы
- оценка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного) менее 7 баллов
- аномалии развития
- ухудшение состояния в послеродовом периоде
- тяжело протекавшие или осложненные роды с высоким риском гипоксии плода
- подозрение на гидроцефалию (увеличение размера головы ребенка, превышающее возрастные нормы
- подозрение на микроцефалию (маленькая голова)
- внутричерепное кровоизлияние
- диагностика менингоцеле и других врожденных аномалий центральной нервной системы
- повышение внутричерепного давления, проявляющееся выбуханием родничков
Противопоказания для проведения нейросонографии отсутствуют. Согласно многочисленным исследованиям, этот метод диагностики патологий головного мозга совершенно безопасен для ребенка. Ультразвук оказывает на ткани лишь незначительное тепловое воздействие и, в отличие от рентгенографии, ребенок не получает лучевого облучения.
Таким образом, являясь полностью безопасным, безболезненным и высокоинформативным методом диагностики заболеваний головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни, нейросонография позволяет установить правильный диагноз зачастую ещё на доклиническом этапе. В это время проявлений болезни ещё нет, а структурные изменения ткани мозга уже имеются. Своевременная постановка диагноза помогает вовремя начать лечение и качественно помочь маленькому пациенту.
