МРТ плечевого сустава: показания, процедура и заключение

Когда врач может назначить исследование

Последовательность обследования, строго говоря, зависит от ситуации. Например, по критериям Американской коллегии радиологии (ACR) при острой боли после травмы плеча первым шагом обычно выполняется рентгенография. Если на рентгеновских снимках изменений нет или они неоднозначны, могут рассматриваться ультразвуковое исследование, МРТ, компьютерная томография либо артрография — выбор зависит от того, какую именно проблему нужно уточнить.

Среди ситуаций, при которых исследование нередко рассматривают, авторитетные источники называют:

• подозрение на повреждение вращательной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы или суставной губы;
• последствия вывиха плеча и признаки нестабильности сустава;
• стойкую боль без очевидной причины и ограничение движений;
• спортивные и связанные с работой травмы плеча;
• контроль состояния после операции на суставе.

Важно понимать, что этот перечень — не руководство к самостоятельному назначению. Похожие ощущения могут давать очень разные состояния, причём иногда боль в плече вообще связана не с самим суставом. Поэтому разумнее всего начать с очной консультации, на которой ортопед-травматолог или другой профильный специалист решит, нужна ли томография, и если нужна, то в каком объёме.

Какие состояния могут оцениваться при МРТ плеча

Возможности метода, как правило, описывают через ткани, которые он позволяет рассмотреть. При изучении вращательной манжеты рентгенолог оценивает признаки тендинопатии, частичные и полнослойные разрывы сухожилий, смещение их краёв и состояние самих мышц. В области суставной губы можно увидеть её повреждения, в том числе в зоне прикрепления сухожилия двуглавой мышцы.

После вывиха плеча на изображениях порой выявляются повреждения передних отделов губы и связочного аппарата, а также характерные отпечатки на головке плечевой кости. Кроме того, по данным литературы, метод помогает оценить воспаление околосуставной сумки, изменения капсулы при так называемом адгезивном капсулите, изменения акромиально-ключичного сочленения и отёк костного мозга. RadiologyInfo также упоминает артрит, некоторые переломы, инфекционные процессы и опухоли среди состояний, при которых может применяться МРТ.

При всём этом не каждая находка объясняет боль. Специалисты отмечают, что отдельные изменения, например в суставной губе, встречаются и у людей без жалоб, а некоторые особенности изображения могут имитировать патологию. Иными словами, томография не гарантирует выявления каждого состояния и не заменяет клинического осмотра.

Как проходит исследование

Перед процедурой пациент обычно заполняет анкету безопасности: в ней спрашивают про операции, импланты, электронные устройства, металлические осколки, аллергию и возможную беременность. Затем нужно снять украшения, часы, заколки и другие металлические предметы; нередко предлагают переодеться в одноразовую одежду. Банковские карты и телефон, разумеется, тоже оставляют за пределами кабинета.

Во время сканирования человек, как правило, лежит на спине с рукой вдоль тела, а на область плеча устанавливают специальную приёмную катушку, которая улучшает качество изображений. Положение руки при этом немаловажно: в литературе описано, что чрезмерный поворот плеча внутрь или наружу может искажать вид отдельных сухожилий. Поэтому рентгенолаборант помогает удобно зафиксировать руку и просит сохранять неподвижность на протяжении всего сканирования.

Томограф во время работы издаёт громкие ритмичные звуки, так что обычно предлагают беруши или наушники. Связь с персоналом сохраняется, и при необходимости можно сообщить о дискомфорте. Конкретный порядок действий, набор последовательностей и продолжительность зависят от оборудования и протокола, принятого в клинике, поэтому эти детали лучше уточнять заранее.

Как подготовиться к процедуре

В большинстве случаев особая подготовка не требуется, но, пожалуй, есть несколько моментов, которые стоит учесть. Правила относительно еды и питья различаются в разных учреждениях, поэтому их лучше уточнить при записи. Привычные препараты, по рекомендациям RadiologyInfo, обычно принимают как обычно, если врач не сказал иначе, — то есть не стоит самостоятельно отменять лекарства.

Заранее сообщите врачу и персоналу о кардиостимуляторе или других электронных устройствах, о медицинских имплантах и перенесённых операциях, о заболеваниях почек и аллергических реакциях, а также о возможной беременности. Если вы боитесь замкнутого пространства, это тоже лучше обсудить до визита: специалист подскажет, какие варианты возможны в вашей ситуации.

Удобнее всего прийти в свободной одежде без металлической фурнитуры. Если у вас есть результаты прежних обследований плеча — рентгена, УЗИ или предыдущей томографии, — имеет смысл взять их с собой: сравнение с более ранними снимками иногда помогает оценить динамику.

Нужен ли контраст

Стандартные протоколы для плеча, как правило, выполняются без контрастного препарата. Тем не менее в отдельных клинических ситуациях может быть предложен вариант с контрастированием, и тут, строго говоря, есть два разных подхода.

Первый — внутривенное введение препарата на основе гадолиния. Второй — МР-артрография, при которой разведённый контраст вводят непосредственно в полость сустава. По данным литературы, артрография точнее выявляет ряд повреждений суставной губы и капсулы, а также частичные разрывы сухожилий со стороны сустава. Вместе с тем это более инвазивная процедура, которая может доставлять неудобства.

Гадолиниевые препараты, как правило, переносятся хорошо, но перед их применением обычно оценивают функцию почек: тяжёлое осложнение — нефрогенный системный фиброз — очень редко, однако связано преимущественно с выраженным нарушением работы почек. При беременности контраст обычно стараются не применять без особых показаний. В любом случае решение о контрасте принимает врач, исходя из клинической задачи, а не из желания «посмотреть на всякий случай».

Есть ли противопоказания и ограничения

Говоря о противопоказаниях, полезно разделять две группы обстоятельств: те, которые требуют индивидуальной оценки специалистом, и те, что просто мешают получить качественные снимки.

Что нужно обсудить до исследования

Магнитное поле может влиять на работу некоторых медицинских устройств, поэтому кардиостимуляторы, дефибрилляторы, нейростимуляторы и другие электронные импланты требуют отдельного внимания. Многие современные устройства допускают МРТ при соблюдении определённых условий, но совместимость конкретного изделия оценивает специалист, обычно по документации на него. Большинство ортопедических имплантов, по данным RadiologyInfo, безопасны для исследования, однако сообщить о них всё равно необходимо. Беременность, металлические осколки в теле и реакции на контраст в прошлом также относятся к тем сведениям, о которых нужно предупредить заранее.

Что может помешать получить информативные снимки

Качество изображений снижается, если человек двигается во время сканирования, а это бывает при сильной боли, тревоге или страхе замкнутого пространства. Металл в области исследования может создавать искажения. Кроме того, у томографов есть ограничения по массе тела и размеру туннеля. Все эти моменты лучше заранее обсудить с персоналом, чтобы процедура прошла спокойно.

Как понять результат и к какому врачу обратиться

По итогам сканирования врач-рентгенолог описывает изображения и формирует заключение врача-рентгенолога. В нём используется профессиональная терминология, и, по сути, это не приговор и не готовый план лечения, а описание того, что видно на снимках. Некоторые формулировки — например, о возрастных изменениях — могут звучать тревожно, хотя не всегда объясняют имеющиеся жалобы.

С заключением имеет смысл вернуться к врачу, который направил на исследование. Чаще всего это ортопед-травматолог, однако при отдельных ситуациях могут понадобиться и другие специалисты — например, ревматолог или невролог, если боль может быть связана с иными причинами. Именно врач сопоставит результаты с жалобами, осмотром и данными других обследований и определит дальнейшие действия. Подобрать специалиста можно в разделе Врачи.

МРТ плечевого сустава в «Клиник Парк» в Смоленске

Пройти исследование в Смоленске можно в медицинском центре «Клиник Парк». Описание услуги приведено на странице МРТ плечевого сустава. Актуальную стоимость, продолжительность исследования и сроки готовности заключения лучше уточнить на сайте медицинского центра «Клиник Парк» в Смоленске или у администраторов.

Если нужно обследовать другие области, перечень доступных вариантов собран в разделе МРТ, а общий список диагностических услуг — в разделе Диагностика. Перед записью, как правило, полезно уточнить, нужно ли направление и какие документы взять с собой.

Итоги

МРТ плечевого сустава позволяет подробно рассмотреть сухожилия, мышцы, связки, суставную губу и костные структуры плеча, но само по себе исследование не равно диагнозу. Нужно ли оно, в каком объёме и с контрастом или без, определяет врач с учётом жалоб, осмотра и предыдущих обследований. Если плечо беспокоит, разумно начать с консультации специалиста, а затем, при необходимости, ознакомиться с описанием услуги и обсудить план обследования.